| Диагностика При обращении в клинику с жалобами на острую боль в спине больные подразделяются на 3 группы: * • пациенты с "простой" болью в спине, основными признаками которой являются боль в пояснично-крестцовой области, ягодицах и бедрах; природа боли - механическая, общее состояние при этом удовлетворительное; * • пациенты с болью в спине, обусловленной поражением нервной системы (иррадиация боли в одну из ног, появление парестезии и нарушение двигательной и рефлекторной функции); * • больные с патологией позвоночника (постоянные, прогрессирующие боли немеханической природы, боли в грудине, потеря массы, общее недомогание, распространенная неврологическая симптоматика). |
| В подавляющем числе случаев боль в спине является доброкачественным состоянием, и большинство пациентов с острой болью в спине не нуждается в проведении дополнительных инструментальных обследований. Однако необходимо отметить, что для исключения специфических причин боли в спине всем пациентам необходимо проводить обследование, направленное на выявление так называемых «признаков серьезной патологии». Так, наличие слабости в мышцах ног, снижение чувствительности в аногенитальной области («седловидная анестезия»), тазовые нарушения указывают на наличие компрессии корешков конского хвоста и требуют незамедлительного проведения магнитно–резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) с последующей срочной консультацией нейрохирурга. Следует обращать внимание на особенности болевого синдрома, данные анамнеза и соматического обследования пациента. Отсутствие связи боли с движением, сохранение ее в ночное время, наличие в анамнезе злокачественного новообразования, ВИЧ–инфекции, применения иммуносупрессантов, в/в инфузий, беспричинное снижение веса, лихорадка и ночной гипергидроз требуют проведения дополнительных методов исследования уже при первом обращении пациента с целью исключения, в первую очередь, инфекционного и опухолевого поражения позвоночника. |
| Неврологическое обследование. Кроме “корешковой” боли при неврологическом исследовании можно выявить нарушения чувствительности (парестезии, гипо- или гипералгезию в соответствующем дерматоме), судорожные сокращения отдельных групп мыщц или их фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков), снижение сухожильных рефлексов. Могут наблюдаться двигательные нарушения (парезы и атрофии мышц), но они не всегда хорошо выражены. Подчеркнем, что при неврологическом обследовании можно лишь предположить уровень грыжи МПД, но определить точно ее локализацию нельзя из-за вариабельности протрузий и индивидуальных анатомических особенностей нервных корешков. Необходимо помнить о том, что при большой грыже МПД боль в спине может не иррадиировать вниз. Точно так же единственным болевым проявлением грыжи МПД может быть боль в ноге без сопутствующей боли в пояснице. |
| Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.), по механизму отраженных болей. Обследование и диагноз при болях в спине Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое и нейроортопедическое обследования, а в части случаев и дополнительные исследования. |
| Телбивудин может оказаться активнее адефовира при лечении хронического вирусного гепатита В. ... К 52 неделе нормализация АлТ наблюдалась у 79% группы А и 85% группы С, по сравнению с 85% в группе В (р=0.45 и 0.98). Вирусный прорыв произошёл у 4х больных на адефовире против 3 на телбивудине, в группе С его не наблюдалось. Мутация резистентности М2040I была определена у 3 пациентов на телбивудине; мутаций резистентности к адефовиру не отмечено не было. Частота неблагоприятных событий между группами не различалась, чаще всего имели место симптомы со стороны верхних дыхательных путей, головная боль, боль в спине, диарея. Выводы. Телбивудин показал лучшие результаты, обеспечивая большее подавление вируса гепатита В. Авторы подчёркивают, что более активная вирусная супрессия в начале лечения повышает общую эффективность и уменьшает развитие резистентности у вируса гепатита В. |
| Существуют ли научно-обоснованные методики безопасной и безболезненной люмбарной пункции? Печатать 22.11.06 Известно, что бактериальный менингит можно диагностировать только при помощи люмбальной пункции (ЛП). Эта процедура может сопровождаться неприятными, а иногда и опасными для жизни осложнениями: головная боль и боль в спине, транслокация (вклинение) головного мозга. Существуют ли научно-обоснованные методики безопасной и безболезненной ЛП? Какова точность лабораторных показателей, на основании которых ставится диагноз бактериального менингита? |
