| Диагностика инсульта Адекватная диагностика инсульта невозможна без лучевой диагностики, доступность которой в Свердловской области не превышает 5-7%. Реально возможности первичной диагностики характера инсульта ограничены клиническими данными. Опыт уральской школы неврологов показывает, что точность такой диагностики может достигать 88% (М.А. Хинко, 1987) при условии использования компьютерного прогнозирования. В практической медицине точность дифференциальной диагностики характера инсульта не превышает 70% (А.А.Белкин,1997). Учитывая, что неотложную помощь первыми оказывают не неврологи, этот показатель еще ниже. Следуя логике организации неотложной помощи при ургентной неврологической патологии по 3-х этапному принципу, лечебно – диагностический алгоритм инсульта также складывается из нескольких последовательных уровней. |
| Диагностика инсульта Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером (ишемия или геморрагия). Ранняя диагностика инсульта (анамнез и осмотр) заключается в ответах на следующие вопросы: Имеется ли у больного острое поражение головного или спинного мозга, их оболочек? Вызвано ли данное поражение инсультом? ОНМК диагностируется при внезапном (минуты, реже часы) появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность. Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств: – двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.; – речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.; – чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.; – координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.; – зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.; – корковых функций: астереогноз, апраксия и др.; – памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др. Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота. Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева и др. Таким образом, внезапное возникновение любой очаговой неврологической симптоматики в сочетании с общемозговой/менингеальной симптоматикой или без последних, а также внезапное появление общемозговой/менингеальной симптоматики изолированы от очаговых симптомов у больного, имеющего факторы риска развития инсульта, свидетельствуют о возникновении острого нарушения мозгового кровообращения. |
