| Больная 18 лет, находилась в отд. реанимации после автотравмы (Д-з: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Перелом 5-6-7 ребер слева. Гемопневматоракс слева. Перелом костей таза. Перелом обеих костей голени справа и слева. Осложнения: травматический шок |
| В состоянии тяжелого шока пострадавшему проводят интубацию трахеи или трахеостомию и искусственную вентиляцию легких с помощью респиратора. Длительная искусственная вентиляция легких обеспечивает оптимальное насыщение крови кислородом, рефлекторно возбуждает дыхательный центр и тем самым устраняет дыхательную гипоксию, дыхательный и метаболический ацидоз. В менее тяжелых случаях шока кислород дают через носовые катетеры, маску или больного помещают в кислородную палатку |
| Клиническая картина. Травматический шок имеет фазовое течение (его впервые описал Н.И. Пирогов) • Эректильная фаза длится несколько минут (при ожоговом шоке — до 2 ч) и характеризуется возбуждением больного, тахикардией. При отсутствии кровопотери гемодинамика остаётся удовлетворительной (нормотензия или даже гипертензия). Кожные покровы бледные, цианоза нет • Торпидная фаза характеризуется вялостью, гиподинамией, брадикардией, олигурией, одышкой. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком (присоединяется цианоз). Появляется холодный липкий пот |
| Острые нарушения кровообращения. Травматический шок В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обуславливающая гиповолемию. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются достаточно четкие взаимоотношения. Эта зависимость позволяет рассчитать минимальный объем кровезамещения, который необходимо провести пострадавшему при условии остановленного кровотечения. Самой характерной чертой травматического шока в раннем возрасте является способность детского организма длительно удерживать нормальный уровень артериального давления даже после тяжелой травмы. Длительная и стойкая централизация кровообращения при отсутствии соответствующего лечения внезапно сменяется декомпенсацией гемодинамики. Поэтому, чем младше ребенок, тем более неблагоприятным прогностическим признаком при шоке является артериальная гипотония |
| Травматический шок вызывается замедленным кровоснабжением организма (снижением обмена циркулирующей крови), например, из-за ослабления сокращений сердца, кровопотери, обезвоживания организма (при отравлениях). Шок может развиваться как сразу после получения травмы, так и через несколько часов |
| Травматический шок обусловлен неспособностью нервной системы справиться с обрушившейся на нас болью. Как известно, наши нервы тут же сигнализируют мозгу о том или ином повреждении в организме. Не будь этой сигнальной системы, люди очень быстро погибали бы, так как не смогли бы узнать, скажем, ни о воспалительном процессе, ни об ожоге и не приняли бы вовремя необходимых мер. С неходкими проблемами сталкиваются прокаженные, которые нередко получают сильные ожоги, облокотившись о горячую плиту, но не чувствуют при этом боли |
| ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - тяжелый патологический процесс; развивающийся в ответ на травму и касающийся практически всех систем организма, в первую очередь кровообращения. В основе патогенеза шока лежат: гемодинамической фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костных образований. Наряду с этим может быть и повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса |
| Был труп с 2,4промиле алкоголя в крови и немного больше моче. Через 6 месяцев эксгумация и находят кровоподтеки в области туловища, перелом грудины и ставят предположительную причину смерти от травматического шока. Есть ли у кого ссылка на литературу, где рассматривается влияние алкоголя на развитие травматического шока? |
| Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной |
